Удаление зуба мудрости

Удаление зуба мудрости может потребоваться, если он прорезался частично, остался в толще кости, разрушен кариесом или часто воспаляется. Полностью прорезавшийся зуб обычно удаляют традиционным способом, тогда как зуб, находящийся под костью или десной, извлекают хирургически. Объем процедуры индивидуален для каждого пациента.

Что такое зуб мудрости и когда он прорезается?

Зуб мудрости (третий моляр) расположен в самом конце зубного ряда. Обычно он прорезается в полости рта в возрасте от 18 до 24 лет. При недостатке места в челюсти зуб не может прорезаться полностью, наклоняется в сторону соседнего зуба, виден лишь частично или остается в толще челюстной кости.

У человека может сформироваться до четырех зубов мудрости: два на верхней и два на нижней челюсти. У некоторых людей их количество меньше, либо они вовсе не формируются.

Зуб мудрости может располагаться следующим образом:

• Полностью прорезавшийся и правильно расположенный в зубном ряду;
• Частично прорезавшийся;
• Находящийся под десневой тканью (ретенированный в мягких тканях);
• Находящийся в толще челюстной кости (костная ретенция);
• Наклоненный в сторону соседнего зуба;
• Расположенный горизонтально или в другом неправильном направлении.

Отсутствие зуба во рту не означает, что он не сформировался. Положение зуба, оставшегося под костью или десной, определяется с помощью рентгенологического исследования.

Обязательно ли удалять каждый зуб мудрости?

Удалять каждый зуб мудрости необязательно. Здоровый, не пораженный кариесом, функциональный и легко очищаемый зуб можно сохранить. Для ретенированного зуба, не вызывающего жалоб, потенциальная польза и риски удаления оцениваются с учетом его положения, возраста пациента и вероятности возникновения проблем в будущем.

При таком подходе решение принимается индивидуально для каждого пациента. Как автоматическое удаление внешне здорового зуба мудрости, так и его оставление во рту без динамического наблюдения считаются неправильным подходом.

Когда необходимо удаление зуба мудрости?

Удаление зуба мудрости может потребоваться при наличии воспаления, необратимого кариозного поражения, абсцесса, кисты или повреждения соседнего зуба. Повторяющиеся боли, проблемы с деснами и затрудненное открывание рта также влияют на принятие решения. Решение основывается на данных осмотра и рентгенографии.

Удаление преимущественно планируется в следующих случаях:

• Рецидивирующее воспаление вокруг частично прорезавшегося зуба;
• Глубокий кариес, не подлежащий восстановлению;
• Скопление гноя и абсцесс под десной;
• Кариозное поражение соседнего второго моляра;
• Повреждение или резорбция корня соседнего зуба;
• Образование пародонтального кармана и убыль костной ткани;
• Киста или другие патологические изменения вокруг зуба;
• Постоянное травмирование слизистой оболочки щеки;
• Повторяющиеся боли и затрудненное открывание рта (тризм);
• Препятствие для проведения ортодонтического или хирургического лечения.

Однократный легкий дискомфорт не всегда является достаточным основанием для удаления. Необходимо выяснить причину жалоб и частоту их повторения.

Как узнать, что зуб мудрости вызывает проблемы?

Проблемный зуб мудрости может вызывать боль в заднем отделе челюсти, отечность десны, неприятный запах изо рта и неприятный вкус. При нарастании воспаления может затрудняться жевание, ограничиться открывание рта, а боль — иррадиировать в ухо. Повторение подобной симптоматики является поводом для обращения к стоматологу.

Симптомы, на которые следует обратить внимание:

• Боль в области зуба мудрости;
• Покраснение и отечность десны в заднем отделе;
• Неприятный вкус во рту;
• Стойкий неприятный запах изо рта;
• Боль при жевании;
• Затрудненное открывание рта;
• Отек щеки;
• Гноетечение из-под края десны;
• Повышенная чувствительность соседнего зуба;
• Повышение температуры тела и общая слабость.

Отсутствие боли не гарантирует здоровье зуба и окружающих тканей. Неправильно расположенный зуб мудрости может вызывать кариес или разрушение пародонта на дистальной поверхности соседнего второго моляра, что длительное время остается незамеченным для пациента.

Что такое перикоронит?

Перикоронит — это воспаление десневых тканей, окружающих частично прорезавшийся зуб мудрости. Под капюшоном из десневой ткани, частично покрывающим зуб, скапливаются остатки пищи и бактерии. Это может приводить к боли, отеку, неприятному запаху и вкусу во рту, а также к затрудненному открыванию рта. Симптомы часто рецидивируют.

Перикоронит чаще всего наблюдается в области частично прорезавшихся зубов мудрости на нижней челюсти. Из-за невозможности очистить область под десневым капюшоном обычной зубной щеткой, остатки пищи и бактериальный налет удаляются не полностью.

При остром перикороните проводиться обработка и очищение пространства под капюшоном. При наличии гнойного очага может выполняться дренирование. Назначение антибиотиков рассматривается преимущественно при распространении инфекции на окружающие ткани, появлении температуры или ухудшении общего состояния пациента.

Если перикоронит повторяется, а места в челюсти для полного прорезывания зуба недостаточно, может потребоваться удаление зуба мудрости.

Что такое ретенированный зуб мудрости?

Ретенированный зуб мудрости — это сформировавшийся третий моляр, который не может полностью прорезаться на свое нормальное место в зубной дуге. Зуб может полностью оставаться в кости или быть частично видимым во рту. Его угол наклона, глубина залегания в кости и отношение к соседним анатомическим структурам оцениваются по рентгенограмме.

Основными причинами ретенции являются дефицит места в челюстной дуге, механическое препятствие со стороны соседнего зуба или кости, а также неправильное направление роста.

Что такое полуретенированный зуб мудрости?

Полуретенированный (частично ретенированный) зуб мудрости частично прорезался в полость рта, а остальная его часть остается под десной или костью. Между открытым и прикрытым участками могут скапливаться остатки пищи. Это повышает риск воспаления десны, развития кариеса, появления неприятного запаха изо рта и рецидивирующего перикоронита.

Например, передняя часть зуба может быть видна во рту, тогда как задняя остается под десневым капюшоном. Пациент чистит видимую поверхность, но не может достать до участка под капюшоном. Повторные воспаления в одной и той же области часто обусловлены именно этой причиной.

Что такое полностью ретенированный зуб мудрости?

Полностью ретенированный зуб мудрости целиком находится внутри десны или челюстной кости. Поскольку он не виден во рту, оценить его состояние только при клиническом осмотре невозможно. Рентгенография позволяет определить угол наклона зуба, форму его корней, влияние на соседний зуб, близость к нижнечелюстному каналу и состояние окружающей костной ткани.

При отсутствии патологических изменений в области полностью ретенированного зуба может быть выбрана тактика наблюдения. При выявлении кисты, инфекции, повреждения соседнего зуба или других клинических показаний планируется хирургическое удаление.

Зачем делается панорамный снимок (ортопантомограмма)?

Панорамный снимок показывает положение зуба мудрости в челюстной кости, форму его корней и соотношение с прилегающими анатомическими структурами. Изображение помогает определить возможную сложность удаления и необходимость дополнительных методов диагностики. Окончательное решение о процедуре принимается после сопоставления данных осмотра полости рта и результатов рентгенографии.

На панорамном снимке оцениваются:

• Направление прорезывания зуба;
• Глубина залегания в кости;
• Количество и форма корней;
• Близость к соседнему второму моляру;
• Связь корней с нижнечелюстным каналом, где проходит нижний альвеолярный нерв;
• Близость верхнего зуба мудрости к верхнечелюстной (гайморовой) пазухе;
• Состояние окружающей костной ткани;
• Наличие кист и других патологических изменений.

Если на панорамном снимке видно близкое расположение корней к нижнечелюстному каналу, в отдельных случаях может потребоваться трехмерная диагностика (КТ). Это исследование не проводится рутинно всем пациентам; его используют тогда, когда результаты могут изменить план лечения.

Как проводится удаление зуба мудрости?

Удаление зуба мудрости проводится простым или хирургическим способом в зависимости от степени его прорезывания, положения в кости и анатомии корней. Перед процедурой оцениваются общее состояние здоровья пациента, принимаемые препараты, аллергоанамнез, риск кровотечения и данные рентгенографии. Затем подбирается соответствующая анестезия.

Полностью прорезавшийся зуб, доступный для захвата инструментами, может быть удален простым методом. Для доступа к зубу, находящемуся под костью или десной, требуется хирургический доступ.

Как удаляют полностью прорезавшийся зуб мудрости?

После наступления полного эффекта местной анестезии прорезавшийся зуб мудрости аккуратно отделяется от окружающих мягких тканей. Зуб вывихивается из лунки controlled-движениями, раневая поверхность осматривается, и для остановки кровотечения накладывается стерильный марлевый марлевый тампон. На ход процедуры влияют положение зуба в дуге и форма его корней.

Основные этапы простого удаления:

1. Выполняется местная анестезия.
2. Проверяется эффективность обезболивания.
3. Зуб отделяется от окружающих тканей.
4. Зуб извлекается из лунки.
5. Лунка очищается и осматривается.
6. При необходимости накладываются швы.
7. Осуществляется гемостаз путем давления стерильным тампоном.

Продолжительность процедуры зависит от положения зуба, состояния его коронковой части и формы корней.

Как удаляют ретенированный зуб мудрости?

Когда получить доступ к ретенированному зубу традиционным способом невозможно, создается хирургический доступ. Проводится местная анестезия, аккуратно отслаивается десневой лоскут и резецируется необходимый объем костной ткани. Для извлечения зуба с минимальным давлением на окружающие ткани его можно разделить на несколько частей (сепарировать).

Основные этапы хирургического удаления:

1. Проводится анестезия зуба и окружающих тканей.
2. Делается разрез и формируется доступ.
3. Удаляется ограниченный участок кости, покрывающий зуб.
4. При необходимости зуб фрагментируется.
5. Фрагменты зуба и корни извлекаются.
6. Рана промывается и осматривается.
7. Слизисто-надкостничный лоскут укладывается на место.
8. При необходимости накладываются швы.

Объем хирургического вмешательства зависит от угла наклона зуба, глубины залегания в кости, строения корней и близости к нижнечелюстному каналу.

Больно ли удалять зуб мудрости?

После полного срабатывания местной анестезии острой боли во время удаления зуба мудрости ощущаться не должно. Пациент может чувствовать давление, натяжение, движение и вибрацию. В случае появления болевых ощущений перед продолжением вмешательства вводится дополнительная доза анестетика. Эффективность обезболивания всегда проверяется до начала процедуры.

После прекращения действия анестезии в области раны могут возникнуть боль и чувствительность. Уровень дискомфорта зависит от того, было ли удаление простым или хирургическим, от объема вмешательства и индивидуального болевого порога пациента.

Назначенные врачом обезболивающие препараты и соблюдение рекомендаций по уходу в послеоперационном периоде помогают контролировать дискомфорт.

Каковы риски удаления зуба мудрости?

Боль, отек, гематома и ограничение открывания рта (тризм) — это временные явления, которые могут возникнуть после удаления зуба мудрости. Сухая лунка, инфекция, длительное кровотечение и изменение чувствительности, связанное с нервами, встречаются реже. Индивидуальный риск зависит от положения зуба, анатомии корней и сложности операции.

Возможные риски:

• Боль в области удаленного зуба;
• Отек щеки и десны;
• Появление синяка (гематомы);
• Временное ограничение открывания рта;
• Продолжающееся кровотечение;
• Сухая лунка (альвеолит);
• Инфицирование раны;
• Повреждение соседнего зуба или пломбы;
• Образование сообщения с верхнечелюстной пазухой (при удалении верхних зубов);
• Изменение чувствительности в области нижней губы и подбородка;
• Изменение чувствительности и вкуса языка.

Корни нижнего зуба мудрости могут располагаться близко к нижнему альвеолярному и язычному нервам. Онемение или ощущение «ползания мурашек» после операции чаще всего носят временный характер, однако в некоторых случаях могут сохраняться дольше. Индивидуальные риски должны быть разъяснены пациенту до процедуры.

Как ухаживать за полостью рта после удаления?

Главная цель после удаления зуба мудрости — сохранить кровяной сгусток, образовавшийся в лунке, и поддерживать чистоту в области раны. В первый день интенсивное полоскание рта, частое сплевывание, отсасывание содержимого из раны и прием горячей пищи могут спровоцировать повторное кровотечение и нарушить процесс заживления.

На что обратить внимание в первые 24 часа?

Первые 24 часа критически важны для сохранения кровяного сгустка в лунке. Марлевый тампон следует удерживать назначенное врачом время, не полоскать рот слишком активно и не травмировать рану. Горячая пища, частое сплевывание, курение и тяжелые физические нагрузки могут повысить риск кровотечения и осложнений заживления.

В первый день:

• Удерживайте тампон в течение указанного времени;
• Отдыхайте с приподнятым изголовьем;
• Прикладывайте к щеке холодный компресс с перерывами;
• Выбирайте мягкую, прохладную или теплую пищу;
• Принимайте лекарства строго по назначению врача;
• Не прикасайтесь к ране языком или пальцами;
• При чистке зубов соблюдайте осторожность в области операции.

В первые 24 часа запрещено:

• Интенсивно полоскать рот;
• Часто и с силой сплевывать;
• Создавать вакуум/отсасывать жидкость из раны;
• Употреблять слишком горячую еду и напитки;
• Употреблять алкоголь;
• Заниматься тяжелым физическим трудом и спортом.

Настоятельно рекомендуется воздержаться от курения и вейпинга минимум на 48 часов, а по возможности и дольше. Табачный дым негативно влияет на стабильность кровяного сгустка и заживление раны, существенно повышая риск развития сухой лунки.

Небольшой вкус крови и легкое подтекание сукровицы допустимы. Однако если полость рта быстро наполняется кровью и кровотечение не уменьшается, несмотря на давление тампоном, следует незамедлительно связаться со стоматологом.

Как полоскать рот после удаления?

В день удаления зуба мудрости полоскать рот с усилием нельзя. Активные движения могут вымыть кровяной сгусток из лунки и вызвать повторное кровотечение. Спустя 24 часа по рекомендации врача можно использовать теплые ротовые ванночки с солевым раствором. Раствор следует просто удерживать во рту и аккуратно выплевывать без активных полоскательных движений.

Теплый солевой раствор помогает смыть остатки пищи вокруг раны после еды. Если был назначен антисептический ополаскиватель, его следует применять строго со сроков и в течение периода, указанного врачом.

Что можно есть после удаления зуба мудрости?

После удаления следует выбирать мягкую, легкую для жевания и не горячую пищу. Жевать рекомендуется на противоположной от операции стороне. Твердые, с острыми краями, мелкие крупинчатые продукты могут травмировать рану, вызвать боль и кровотечение.

Рекомендуемые продукты:

• Йогурт;
• Картофельное и овощное пюре;
• Мягкое сваренное яйцо / омлет;
• Теплые супы-пюре;
• Банановое пюре;
• Каши;
• Мягкие макароны;
• Хорошо разваренные овощи;
• Творог и мягкий сыр.

В первые дни следует избегать:

• Слишком горячих блюд и напитков;
• Орехов и семечек;
• Попкорна;
• Чипсов и сухариков;
• Твердых хлебных корочек;
• Острой и пряной пищи;
• Мелких злаков и зерен, которые могут застрять в лунке;
• Продуктов, требующих интенсивного пережевывания.

Прием пищи до полного окончания действия анестезии может привести к прикусыванию щеки, языка или губы. Переходить к привычному рациону следует постепенно, по мере утихания боли и восстановления комфорта при жевании.

Сколько длится процесс заживления?

Сроки восстановления после удаления зуба мудрости зависят от того, было ли удаление простым или хирургическим, от положения зуба в кости и общего состояния здоровья пациента. Боль и отек сильнее выражены в первые дни. Регенерация тканей внутри самой лунки продолжается более длительное время.

Следующие сроки дают общее представление:

• Первые 24 часа: формируется кровяной сгусток, может наблюдаться незначительное выделение сукровицы и действие анестезии.
• Первые 48–72 часа: отек и ограничение открывания рта достигают максимальной выраженности.
• Первая неделя: боль и отек обычно постепенно уменьшаются.
• Конец первой недели: открывание рта и жевание становится более комфортным.
• Последующие недели: продолжается заживление десны и костная регенерация внутри лунки.

Заживление после простого и хирургического удаления протекает с разной скоростью. У некоторых пациентов дискомфорт, тризм и отек могут сохраняться до двух недель. Курение, сахарный диабет, присоединение инфекции или альвеолит могут удлинить процесс заживления.

Что такое сухая лунка и как она проявляется?

Сухая лунка (альвеолит) — это болезненное состояние, возникающее из-за отсутствия или premature разрушения защитного кровяного сгустка в лунке удаленного зуба. Боль вместо утихания обычно усиливается на 3–5 день после удаления. Она может иррадиировать в ухо и висок, сопровождаться неприятным вкусом и запахом изо рта.

Симптомы сухой лунки:

• Нарастающая, пульсирующая боль;
• Иррадиация боли в область уха и виска;
• Неприятный вкус во рту;
• Гнилостный запах изо рта;
• Визуально пустая лунка (без сгустка);
• Отсутствие должного эффекта от обычных обезболивающих.

Курение, сложное травматичное удаление и повреждение сгустка повышают риск развития этого осложнения. Альвеолит чаще встречается после удаления нижних зубов мудрости.

Не следует пытаться самостоятельно чистить рану дома. Стоматолог аккуратно промывает лунку и может заложить специальную лекарственную повязку для снятия боли. Антибиотики требуются далеко не при каждом случае альвеолита.

При каких симптомах следует срочно обратиться к врачу?

Усиление боли и отека вместо их уменьшения, непрекращающееся кровотечение, температура, гнойные выделения и резкий неприятный вкус требуют осмотра стоматолога. При быстро нарастающем отеке лица или шеи, затруднении глотания и дыхания необходимо вызвать скорую медицинскую помощь. О сохраняющихся нарушениях чувствительности также следует сообщить врачу.

Свяжитесь с врачом, если:

• Кровотечение продолжается, несмотря на давление тампоном;
• Боль усиливается на 3–5 день;
• Обезболивающие препараты не помогают;
• Во рту появился резкий гнилостный вкус и запах;
• Из раны выделяется гной;
• Появилась температура и слабость;
• Отек сначала уменьшился, а затем снова начал расти;
• Открывание рта становится все более затрудненным;
• Сохраняется онемение нижней губы, подбородка или языка;
• Возникли трудности при глотании или дыхании.

О сохраняющемся или вновь появившемся онемении после отхождения анестезии необходимо обязательно сообщить стоматологу.

Нужно ли удалять зуб мудрости перед установкой брекетов?

Зуб мудрости удаляют не перед каждым ортодонтическим лечением. Решение принимает врач-ортодонт на основе оценки скученности зубов, наличия места в челюсти, положения зубов мудрости, наличия патологий и планируемого перемещения зубов. Поскольку нет бесспорных доказательств того, что зубы мудрости вызывают скученность передних зубов, рутинное удаление не должно быть автоматическим.

Удаление в ходе ортодонтического лечения может рассматриваться, если:

• Зуб мудрости мешает прорезыванию или перемещению других зубов;
• Усложняет план ортодонтического или хирургического лечения челюстей;
• Имеются кариозные поражения или рецидивирующее воспаление;
• Существует риск для здоровья соседнего зуба;
• Гигиенический уход за зубом в будущем представляется невозможным.

Удаление зуба мудрости исключительно с целью сохранения результатов лечения брекетами не считается обоснованным для каждого пациента. На формирование скученности зубов также влияют возраст, размеры зубов, строение челюсти и другие факторы.

Как отличить боль от зуба мудрости от боли в височно-нижнечелюстном суставе (ВНЧС)?

Боль от зуба мудрости чаще локализуется в области задних зубов и десны. При воспалении могут возникать отек, неприятный вкус и ограничение открывания рта. Проблемы с ВНЧС обычно проявляются болью перед ухом, щелканьем или хрустом в суставе, утомляемостью chewing-мышц и дискомфортом именно при движениях челюсти.

Из-за схожести симптомов определить источник боли только на основе собственных ощущений бывает трудно. На приеме врач раздельно обследует дистальные зубы, десну, жевательные мышцы и сустав.

От чего зависит стоимость удаления зуба мудрости?

Стоимость удаления зуба мудрости варьируется в зависимости от того, прорезался ли зуб полностью, находится ли он в кости, и от общего уровня сложности процедуры. Простое удаление прорезавшегося зуба и хирургическое извлечение ретенированного зуба требуют разного объема работы и материалов. Точная сумма сообщается после клинического осмотра и рентгенографии.

Факторы, влияющие на цену:

• Полное или частичное прорезывание зуба;
• Глубина залегания в кости;
• Расположение на верхней или нижней челюсти;
• Количество и анатомия корней;
• Близость к нижнечелюстному каналу;
• Простой или хирургический метод удаления;
• Необходимость разделения зуба на части (сепарирования);
• Наложение швов;
• Панорамная рентгенография или дополнительная КТ-диагностика;
• Необходимость повторных контрольных осмотров;
• Сопутствующая инфекция и дополнительное лечение.

Без оценки положения зуба по рентгеновскому снимку назвать точную стоимость затруднительно.

Когда можно обратиться к д-ру Уммахани Гусейновой?

Если у вас возникли боль, отек, неприятный вкус, запах изо рта или затруднение при открывании рта в области зубов мудрости, вы можете записаться на первичный прием к д-ру Уммахани Гусейновой. Во время осмотра оценивается состояние зуба в полости рта, его влияние на соседние зубы и панорамный снимок. После этого разъясняются возможные варианты лечения.

При планировании брекетов учитывается влияние зуба мудрости на ортодонтический план. Если беспокоят боли, щелчки или ограничение движений в челюсти, определяется необходимость отдельного обследования ВНЧС.

При необходимости хирургического удаления пациенту предоставляется информация о возможности проведения процедуры в клинике либо о направлении к челюстно-лицевому хирургу.

Часто задаваемые вопросы об удалении зуба мудрости