Хруст и щелчки в челюстном суставе

Появление звуков в челюсти, щелчки при открывании рта и боль в челюстном суставе относятся к числу жалоб, встречающихся в стоматологической практике. Эти симптомы могут быть связаны с изменениями в движении суставного диска, сжатием и скрежетом зубов, напряжением жевательных мышц, травмой, артритом и дегенеративными изменениями суставных поверхностей.

Безболезненный щелчок, слышимый при открывании и закрывании рта, встречается у многих людей и не всегда требует лечения. Если со звуком сочетаются боль, блокировка челюсти, уменьшение открывания рта и трудности при жевании, необходимо клиническое обследование височно-нижнечелюстного сустава.

В клинической практике доктора Уммахани Гусейновой оценивается не столько сам звук из челюсти, сколько то, какие жалобы его сопровождают. Одна и та же жалоба «у меня щелкает челюсть» у одного пациента может быть связана с безболезненным суставным звуком, а у другого — со смещением диска, бруксизмом или мышечным напряжением.

Что такое височно-нижнечелюстной сустав?

Височно-нижнечелюстной сустав — это парный сустав, соединяющий нижнюю челюсть с височной костью черепа. Расположенные впереди уха, эти суставы работают во время речи, жевания, глотания, зевания, а также при открывании и закрывании рта.

Внутри сустава между костными поверхностями располагается диск. Диск способствует плавному движению челюсти и распределению нагрузки между суставными поверхностями.

Боли и функциональные нарушения, связанные с височно-нижнечелюстным суставом, суставным диском и жевательными мышцами, оцениваются под названием височно-нижнечелюстных расстройств (ВНЧР). TMJ — это международный термин, обозначающий сам височно-нижнечелюстной сустав.

Одинаковое ли значение имеют щелчки и хруст в челюсти?

Пациенты могут описывать различные звуки из челюсти как «хруст», «треск», «щелчок» или «звук трения». В клиническом отношении характер этих звуков может различаться.

Щелчки и треск в челюсти

Короткий щелчок, слышимый при открывании или закрывании рта, может быть связан с движением суставного диска. Щелчок может возникать, когда диск смещается из своего нормального положения и при движении челюсти снова возвращается в правильное положение суставной головки.

Если щелчок не вызывает боли и не ограничивает движения челюсти, он зачастую не требует вмешательства.

Хруст и крепитация в челюсти

Грубый и непрерывный звук, напоминающий трение песчинок, называется крепитацией. Такой звук может наблюдаться при дегенеративных изменениях суставных поверхностей.

Если к хрусту присоединяются боль, скованность и уменьшение открывания рта, может возникнуть необходимость в подробной оценке структуры суставов.

Каковы основные причины хруста и боли в челюстном суставе?

Причина боли в челюстном суставе неодинакова у каждого пациента. Проблема может исходить из структур внутри сустава, жевательных мышц или в результате сочетанного влияния нескольких факторов.

Смещение суставного диска

Диск в височно-нижнечелюстном суставе движется координированно с суставной головкой по мере движения нижней челюсти. При изменении положения и траектории движения диска могут возникать щелчки, ощущение заедания, боль и ограничение открывания рта.

Некоторые пациенты отмечают, что сначала ощущали звук щелчка, а впоследствии не смогли открывать рот так же широко, как раньше. Такое изменение служит поводом для клинического осмотра челюстного сустава.

Сжатие зубов и бруксизм

Бруксизм может проявляться в виде скрежетания зубами во время сна или сжатия зубов в бодрствующем состоянии. В это время нагрузка на жевательные мышцы возрастает.

Утренняя усталость в челюсти, боль в висках, стираемость поверхностей зубов, чувствительность зубов и напряжение жевательных мышц могут указывать на вероятность бруксизма.

Диагноз бруксизма не ставится на основании одного лишь этого симптома. Зубы, жевательные мышцы, движение челюсти и жалобы пациента оцениваются в комплексе.

Напряжение жевательных мышц

Источником боли в челюсти иногда являются не сам сустав, а жевательные мышцы. Боль мышечного происхождения может распространяться на околоушную, щечную, височную и шейную зоны.

Долгое сжатие зубов, частое жевание жвачки и удержание челюсти в напряженном состоянии могут увеличивать нагрузку на жевательные мышцы.

Травма челюсти

Удар по лицу и челюсти, спортивная травма, авария или резкое чрезмерное открывание рта могут повлиять на структуры сустава.

Боль, начавшаяся после травмы, новообразованный звук, уменьшение открывания рта и непривычное смыкание зубов являются поводом для обследования.

Артрит и дегенеративные изменения суставов

В височно-нижнечелюстном суставе могут развиваться остеоартрит и другие суставные заболевания. В таких случаях могут наблюдаться боль, скованность, ограничение движений и крепитация.

Грубый звук трения может указывать на вероятность изменений суставных поверхностей. Диагноз ставится путем комплексной оценки характера звука, клинического осмотра и при необходимости результатов визуализации.

Опасно ли появление звука из челюсти при открывании рта?

Щелчки, не вызывающие боли и не ограничивающие движение челюсти, встречаются у многих людей. Такой звук не всегда означает болезнь челюстного сустава или необходимость лечения.

Стоматологический осмотр рекомендуется при появлении любого из следующих признаков:

• Если щелчок или хруст становится болезненным;
• Если рот открывается не так широко, как раньше;
• Если челюсть заедает при открывании или закрывании;
• Если челюсть блокируется;
• Если во время жевания возникает боль;
• Если меняется направление движения челюсти;
• Если звук начался после травмы.

Клиническое значение имеет не столько сила звука, сколько боль и изменения в функции челюсти.

Может ли боль в челюстном суставе отдавать в ухо и висок?

Височно-нижнечелюстной сустав расположен впереди уха. Часть жевательных мышц анатомически связана с височной областью. Поэтому боль суставного и мышечного происхождения может ощущаться в области перед ухом, в висках, щеках, лице и шее. NIDCR указывает боль, распространяющуюся на лицо и шею, среди симптомов, встречающихся при ВНЧР.

Пациент может чувствовать боль вокруг уха и напряжение в виске при жевании. Следует учитывать другие причины длительной боли в ухе и при необходимости провести обследование у профильного специалиста.

Может ли утренняя боль в челюсти быть признаком бруксизма?

Боль, утренняя усталость в челюсти после пробуждения и напряжение в височной зоне могут указывать на вероятность ночного сжатия или скрежетания зубами.

Симптомы, которые могут быть связаны с бруксимом:

• Утренняя усталость в челюсти;
• Боль в височной области;
• Стираемость зубных поверхностей;
• Трещины и чувствительность в зубах;
• Напряжение жевательных мышц;
• Звуки скрежета зубами во сне, слышимые близкими.

Поскольку стираемость зубов может возникать по разным причинам, оценка бруксизма не проводится на основе какого-то одного симптома.

Может ли стресс усиливать боль в челюсти?

Стресс не рассматривается как единственная причина проблем с височно-нижнечелюстным суставом. В периоды стресса могут возрастать привычка сжимать зубы, напряжение жевательных мышц, проблемы со сном и болевая чувствительность.

По этой причине некоторые пациенты могут острее чувствовать утреннюю усталость челюсти, боль в висках и сжатие зубов в напряженные периоды.

Современный подход к ВНЧР рассматривает эти проблемы в рамках взаимодействия биологических, поведенческих и психосоциальных факторов.

Является ли неправильный прикус зубов главной причиной боли в челюсти?

Объяснять проблемы с челюстным суставом состоянием прикуса зубов в каждой ситуации не согласуется с современными научными подходами. Имеющиеся данные не подтверждают сильную универсальную причинно-следственную связь между маллюзией (нарушением прикуса) и ВНЧР.

У пациента с проблемой челюстного сустава осматривается прикус зубов. Наряду с этим комплексно учитываются сустав, диск, жевательные мышцы, признаки бруксизма, движение челюсти и характер боли.

Сошлифовывание зубов и необратимое изменение прикуса с целью устранения боли при ВНЧР не считаются стандартным начальным подходом.

Какими симптомами могут проявляться проблемы с челюстным суставом?

При проблемах с височно-нижнечелюстным суставом и жевательными мышцами могут наблюдаться следующие признаки:

• Боль в челюсти впереди уха;
• Появление звука из челюсти при открывании рта;
• Болезненные щелчки и хруст;
• Боль, усиливающаяся при жевании;
• Уменьшение ширины открывания рта;
• Блокировка челюсти;
• Смещение челюсти в сторону при открывании;
• Боль, распространяющаяся на виски и область лица;
• Утренняя усталость челюсти;
• Сжатие и скрежетание зубами;
• Стираемость поверхностей зубов.

Длительность жалоб, интенсивность боли и ее влияние на жевательную функцию учитываются во время осмотра отдельно.

Как исследуется челюстной сустав?

Оценка проблемы челюстного сустава начинается с подробного выслушивания жалоб пациента и клинического осмотра.

Врач может оценить локализацию боли, время ее возникновения, движение, при котором она усиливается, степень открывания рта, траекторию движения, суставные шумы, состояние жевательных мышц и признаки стираемости зубов.

Проведение МРТ или КЛКТ требуется далеко не для каждого звука в челюсти. Метод визуализации выбирается в соответствии с вопросом, на который нужно ответить в ходе клинического осмотра.

Когда для челюстного сустава используется МРТ?

МРТ применяется для оценки суставного диска и мягких тканей.

Когда требуется информация о положении, форме диска и изменениях мягких тканей внутри сустава, МРТ является информативным методом диагностики. МРТ — это основной метод визуализации, достоверно показывающий суставной диск.

Когда используется КЛКТ или CBCT?

Конусно-лучевая компьютерная томография (КЛКТ/CBCT) используется для детальной оценки костных структур челюстного сустава.

При подозрении на травму, костные изменения в суставной головке и дегенеративный процесс КЛКТ может дать полезную информацию.

МРТ и КЛКТ оценивают разные анатомические структуры. МРТ дает более подробную информацию о мягких тканях и диске, а КЛКТ — о костных структурах.

Как лечатся хруст и боль в челюстном суставе?

Лечение подбирается в зависимости от источника боли и особенностей проблемы с челюстным суставом. В современном подходе к ВНЧР на начальном этапе предпочтение отдается консервативным и обратимым методам.

В период усиления жалоб может быть рекомендовано снижение нагрузки на челюсть, отказ от твердой пищи, требующей длительного жевания, исключение жевания жвачки, прекращение намеренного щелканья челюстью и контроль привычки сжимать зубы.

У подходящих пациентов могут использоваться физиотерапия и специальные упражнения для челюсти. При бруксизме и некоторых формах ВНЧР индивидуально изготовленные сплинт-системы или ночные защитные капы могут быть включены в план лечения после клинического осмотра.

Хирургические вмешательства не выбираются в качестве первичного метода лечения при ВНЧР. Дополнительные вмешательства могут рассматриваться у избранных пациентов с серьезными структурными и функциональными проблемами, когда не удается достичь результатов с помощью более простых и консервативных подходов.

К какому врачу следует обратиться при проблемах с челюстным суставом и бруксизме?

При появлении звуков в челюсти, боли, сжатии зубов, утренней усталости челюсти, ограничении открывания рта и блокировке челюсти целесообразно обратиться к стоматологу, комплексно оценивающему функцию височно-нижнечелюстного сустава, жевательные мышцы и симптомы бруксизма.

Что показывает кондилография при оценке движений челюсти?

При необходимости функциональной оценки может использоваться кондилография. Кондилография в цифровом формате фиксирует траекторию движения суставных головок нижней челюсти во время открывания-закрывания, движений вперед и в стороны.

Полученные данные в сочетании с результатами клинического осмотра помогают более детально проанализировать особенности движений челюсти и составить индивидуальный план лечения.

Кондилография не заменяет клинический осмотр. Функциональные данные оцениваются в совокупности с жалобами пациента и результатами других обследований.

Как планируется лечение челюстного сустава и бруксизма?

Причина проблемы неодинакова у каждого пациента со звуком в челюсти. Поэтому лечение планируется не в виде готового стандартного пакета, а индивидуально на основе результатов клинической и функциональной оценки.

В зависимости от состояния пациента могут планироваться управление нагрузкой на челюсть, контроль бруксизма, индивидуальный сплинт, функциональное наблюдение и контрольные осмотры.

Если продолжаются боль в челюсти, сжатие зубов, утренняя усталость челюсти или звуки из челюсти, вы можете записаться на прием к доктору Уммахани Гусейновой для оценки функционального состояния челюстного сустава.

Когда необходимо обратиться к врачу при боли в челюстном суставе?

В следующих случаях обследование затягивать не рекомендуется:

• Если боль продолжается или постепенно усиливается;
• Если рот не открывается так же широко, как раньше;
• Если челюсть часто блокируется;
• Если жевать стало трудно;
• Если боль началась после травмы;
• Если ощущается внезапное изменение смыкания зубов;
• Если в области лица и челюсти возникла припухлость;
• Если имеются признаки лихорадки и инфекции.

Невозможность подвигать челюстью после травмы, быстро нарастающий отек, трудности при глотании или дыхании могут потребовать экстренной медицинской оценки.

Часто задаваемые вопросы о хрусте и боли в челюстном суставе

Источники

1. National Institute of Dental and Craniofacial Research. Temporomandibular Disorders (TMD).
2. Manfredini D, Häggman-Henrikson B, Al Jaghsi A et al. Temporomandibular disorders: INfORM/IADR key points for good clinical practice based on standard of care. Cranio. 2025;43(1):1–5. DOI: 10.1080/08869634.2024.2405298.
3. Mallya SM et al. Recommendations for Imaging of the Temporomandibular Joint. Position Statement from the American Academy of Oral and Maxillofacial Radiology and the American Academy of Orofacial Pain.