Лечение гноя на нёбе

Гнойная припухлость на нёбе чаще всего является признаком инфекции корня зуба или воспаления десны. Категорически запрещается выдавливать припухлость, прокалывать её иглой или прикладывать к ней прижигающие вещества. Вы можете прополоскать рот теплой водой, перейти на мягкую пищу и как можно скорее обратиться к стоматологу.

Абсцесс нёба может сопровождаться зубной болью, чувствительностью при жевании, неприятным привкусом во рту, отеком десны и лица, а иногда и повышением температуры тела. Даже если боль утихает при самопроизвольном вскрытии гнойника, это не свидетельствует об устранении инфекции. Зубной абсцесс не проходит самостоятельно и требует обязательного стоматологического лечения. 

При затруднении дыхания, глотания или речи, а также при быстро нарастающем отеке полости рта, лица и шеи немедленно звоните по номеру 103 (скорая помощь), не дожидаясь планового стоматологического приема.

Что такое гной на нёбе?

Гнойная припухлость на нёбе обычно представляет собой ограниченный очаг абсцесса, сформировавшийся в результате бактериальной инфекции. В клинической практике данное состояние называется абсцессом нёба или палатинальным абсцессом.

Образование может быть мягким или напряженным, болезненным и чувствительным при пальпации. Иногда на его поверхности визуализируется белая или желтоватая точка. Однако определить только по внешнему виду, содержит ли припухлость гной и с каким именно зубом она связана, невозможно.

Абсцесс нёба чаще всего развивается вследствие распространения инфекции от верхушки корня одного из зубов верхней челюсти в нёбные ткани. Инфекционный процесс также может брать начало в десне и поддерживающих зуб тканях пародонта. 

Являются ли «зубная грязь / налет» и гной на нёбе одной и той же проблемой?

Нет. «Зубная грязь» (diş çirki) не является медицинским термином и в разговорной речи может обозначать совершенно разные проблемы: бактериальный налет, зубной камень, кариес или гнойное воспаление.

Бактериальный налет и зубной камень на поверхности зубов принципиально отличаются от гноя, скапливающегося глубоко в тканях. При наличии гнойной припухлости на нёбе одной лишь гигиенической чистки зубов недостаточно.

Зубной камень и бактериальный налет создают условия для развития заболеваний десен. Запущенная патология пародонта может сопровождаться образованием гнойных очагов, неприятным привкусом во рту, отеком и подвижностью зубов.

Припухлость, которую пациент называет «грязью на нёбе», на самом деле может являться абсцессом. В таком случае вместо попыток расчесать, выдавить или проколоть этот участок необходимо пройти стоматологический осмотр.

Почему на нёбе появляется гной?

Гной на нёбе в основном возникает в результате бактериальной инфекции, развивающейся внутри зуба, в тканях вокруг верхушки корня или в десне. Глубокий кариес, трещина зуба, травма, заболевания пародонта и патологические процессы в ранее пролеченных зубах могут послужить входными воротами для инфекции.

Глубокий кариес и инфекция корня зуба

Глубокий кариес приводит к проникновению бактерий в пульпу зуба — мягкую ткань, содержащую нервные волокна и кровеносные сосуды.

По мере распространения инфекции по корневым каналам у верхушки корня формируется гнойный очаг. Первоначально это проявляется чувствительностью к горячему, холодному и сладкому, затем переходит в ночную пульсирующую боль, болезненность при жевании и образование припухлости на нёбе.

После гибели (некроза) пульпы боль может временно утихнуть. Однако исчезновение боли не означает ликвидацию инфекционного процесса. 

Гингивальный и пародонтальный абсцесс

Гингивальный абсцесс локализуется в поверхностных слоях десны, тогда как пародонтальный абсцесс формируется в глубоких тканях, удерживающих зуб.

Глубокие пародонтальные карманы, зубной камень, налет, а также застрявшие под десной остатки пищи или инородные тела существенно увеличивают риск инфицирования.

При этом десна может быть гиперемированной (покрасневшей), отечной и болезненной. Нередко наблюдаются гнилостный привкус во рту, боль при надкусывании, выделение гноя из зубодесневого кармана и подвижность зуба.

Треснувший или травмированный зуб

Трещина зуба создает прямой путь для проникновения бактерий во внутренние ткани. Даже при отсутствии внешних повреждений после ушиба зуба пульпа может травмироваться и впоследствии инфицироваться.

Треснувший зуб может проявляться резкой внезапной болью при жевании, реакцией на температурные раздражители и последующим развитием отека. Травмированный зуб со временем нередко меняет цвет на более темный.

Повторная инфекция в ранее депульпированном зубе

Ранее пролеченный зуб с запломбированными каналами может повторно инфицироваться из-за вторичного кариеса, микроподтекания по краям пломбы или коронки, трещины корня или наличия необработанных дополнительных каналов.

Если в пролеченном зубе появляется боль, чувствительность при жевании, отек нёба или свищ с гнойным отделяемым, зуб требует повторной диагностики. В ряде случаев повторное эндодонтическое лечение позволяет успешно сохранить зуб.

Каковы симптомы гноя на нёбе?

Абсцесс нёба проявляется не только видимой гнойной точкой. Боль, чувствительность при жевании, неприятный привкус во рту, отек десны и повышенная температура также свидетельствуют об инфекции. Отсутствие боли полностью не исключает наличие абсцесса.

Наиболее частые клинические проявления:

• Мягкая или плотно-эластичная припухлость на нёбе;
• Белая или желтоватая гнойная точка (свищевой ход);
• Пульсирующая зубная боль;
• Боль при надкусывании и жевании;
• Стойкая чувствительность к горячему и холодному;
• Гнойный или неприятный привкус во рту;
• Неприятный запах изо рта (галитоз);
• Отечная и чувствительная десна;
• Отек щеки или лица;
• Повышенная температура тела и общее недомогание;
• Затрудненное открывание рта (тризм).

Зубной абсцесс может сопровождаться интенсивной болью, однако в ряде случаев протекает бессимптомно — особенно при некрозе пульпы, когда болевой синдром стихает, а инфекция продолжает распространяться.

Чем может быть безболезненное и твердое образование на нёбе?

Не всякая припухлость на нёбе является абсцессом. Твердый, безболезненный и длительное время не меняющийся костный выступ по срединной линии твердого нёба может представлять собой torus palatinus (нёбный валик / нёбный торус). Нёбный торус — это доброкачественный костный экзостоз.

Кроме того, припухлость на нёбе может быть обусловлена кистой, доброкачественными новообразованиями, патологиями малых слюнных желез и, в редких случаях, иными поражениями слизистой оболочки рта.

Обязательному осмотру у стоматолога подлежат образования, которые:

• Появились недавно;
• Прогрессивно увеличиваются в размерах;
• Кровоточат или изъязвляются;
• Вызывают боль;
• Не проходят в течение нескольких недель;
• Сохраняются после завершения стоматологического лечения;
• Часто рецидивируют.

Точная причина устанавливается на основании клинического обследования и при необходимости дополнительных методов лучевой диагностики.

Что можно сделать дома при появлении гноя на нёбе?

Меры в домашних условиях служат исключительно для временного облегчения боли и дискомфорта до визита к врачу. Они не устраняют причину инфекции и не заменяют полноценное стоматологическое лечение.

До посещения стоматолога рекомендуется:

1. Полоскать рот теплой водой.
2. Аккуратно чистить зубы щеткой с мягкой щетиной.
3. Употреблять мягкую пищу комфортной теплой температуры.
4. Исключить слишком горячие, холодные, твердые и сладкие продукты.
5. Не жевать на пораженной стороне.
6. Принимать анальгетики строго по инструкции, не превышая терапевтическую дозу.
7. Как можно скорее записаться на прием к стоматологу. 

При беременности, грудном вскармливании, язве желудка, заболеваниях почек и печени, лекарственной аллергии или приеме антикоагулянтов согласуйте выбор обезболивающего препарата с врачом или фармацевтом.

Можно ли прокалывать припухлость на нёбе?

Нет. Категорически запрещено прокалывать гнойную припухлость на нёбе иглой, булавкой или любыми острыми предметами.

Самостоятельное вскрытие в домашних условиях опасно:

• Возникновением кровотечения;
• Травматизацией здоровых тканей;
• Присоединением вторичной бактериальной инфекции;
• Распространением гноя в глубокие клетчаточные пространства лица и шеи;
• Задержкой начала адекватного лечения.

Не выдавливайте образование, не прикладывайте к слизистой оболочке аспирин или другие таблетки, не наносите спирт и прижигающие растворы, а также не принимайте антибиотики без назначения врача.

Если гнойник вскрылся самопроизвольно, сплюньте содержимое, ополосните рот теплой водой и не давите на очаг воспаления. Уменьшение боли не означает, что инфекция отступила.

Когда при отеке нёба необходимо вызывать скорую помощь?

Быстро нарастающий отек в области рта, лица и шеи способен перекрыть дыхательные пути и нарушить процесс глотания. В таких случаях откладывать обращение за помощью недопустимо.

Признаки, требующие неотложной медицинской помощи:

• Затрудненное дыхание (одышка, стридор);
• Затрудненное глотание (дисфагия) или нарушение речи;
• Быстро распространяющийся отек полости рта, лица и шеи;
• Отек периорбитальной зоны (вокруг глаз);
• Выраженное ограничение открывания рта (тризм);
• Высокая температура и нарастающая интоксикация;
• Резкое ухудшение общего самочувствия;
• Обильное слюнотечение и невозможность проглотить слюну у ребенка. 

В Азербайджане при жизнеугрожающих состояниях немедленно звоните в Службу скорой помощи по номеру 103. 

Как определяется причина появления гноя на нёбе?

Причина гнойного воспаления на нёбе устанавливается на основании клинического осмотра, тестов на температурную чувствительность и электровозбудимость пульпы, оценки состояния пародонта и рентгенографии.

Стоматолог определяет, связано ли поражение с патологией корня зуба, маргинальным пародонтом или другими анатомическими структурами полости рта.

Какие тесты проводятся в ходе стоматологического обследования?

В ходе диагностики могут применяться:

• Визуальный осмотр и пальпация нёба и десен;
• Тесты на перкуссию (постукивание) и подвижность зуба;
• Температурные пробы и электроодонтометрия (ЭОД) для проверки жизнеспособности пульпы;
• Окклюзионная нагрузочная проба (жевательный тест);
• Пародонтологическое зондирование (измерение глубины карманов);
• Оценка краевого прилегания пломб и ортопедических конструкций;
• Прицельная рентгенография или панорамный снимок.

Болезненность при легком постукивании по зубу может указывать на периодонтит (воспаление вокруг верхушки корня). Однако этот симптом изолированно недостаточен для окончательного диагноза и сопоставляется с результатами рентгена и других тестов.

Когда необходима КЛКТ (CBCT)?

В сложных анатомических случаях показано проведение трехмерного исследования — конусно-лучевой компьютерной томографии (КЛКТ / CBCT).

КЛКТ назначается в тех ситуациях, когда данных стандартного клинического осмотра и двухмерной рентгенографии недостаточно для детальной визуализации анатомии каналов, скрытых очагов деструкции кости или микротрещин. 

Damaqda irin müalicəsi: как проводится лечение гноя на нёбе?

Основная цель damaqda irin müalicəsi (лечения гноя на нёбе) заключается не только в дренировании видимого экссудата, но и в полной ликвидации первичного очага инфекции в зубе или тканях десны.

План лечения составляется индивидуально с учетом источника инфекции, объема поражения и целесообразности сохранения причинного зуба.

Вскрытие и дренирование очага инфекции (дренаж)

Дренирование заключается во вскрытии и эвакуации гнойного содержимого стоматологом в стерильных условиях. Процедура позволяет быстро снизить тканевое давление и купировать острый болевой синдром.

Тем не менее, само по себе дренирование не устраняет первопричину в корневых каналах или тканях десны. Поэтому проведение этиотропного лечения причинного зуба является строго обязательным.

Эндодонтическое лечение (лечение корневых каналов)

Если воспаление вызвано поражением пульпы зуба, а сам зуб можно сохранить и восстановить, выполняется эндодонтическое лечение.

Врач удаляет инфицированные ткани пульпы, выполняет инструментальную и антисептическую обработку системы корневых каналов и плотно пломбирует их биосовместимым материалом. Цель процедуры — полная санация очага инфекции и сохранение зуба. 

Пародонтологическое лечение

Если инфекционный процесс берет начало из пародонтального кармана, показаны ультразвуковое и ручное удаление зубных отложений, промывание кармана антисептиками и комплексная терапия пародонта.

Объем вмешательства определяется глубиной карманов, степенью подвижности зуба и выраженностью резорбции альвеолярной кости.

Удаление зуба

При критическом разрушении коронковой или поддесневой части зуба, продольной фрактуре корня либо невозможности сохранения зуба консервативными методами проводится его удаление.

Возможность сохранения зуба с помощью лечения каналов и последующего протезирования оценивается на основе данных клинического и рентгенологического обследования.

Всегда ли нужны антибиотики при абсцессе нёба?

Нет. Не каждый случай нёбного абсцесса требует назначения антибиотикотерапии.

У взрослых пациентов с сохранным иммунным статусом при локализованных одонтогенных инфекциях ведущим методом является механическая санация: дренирование, лечение корневых каналов или экстракция зуба.

Антибиотики назначаются в дополнение к основному лечению лишь при признаках распространения инфекции (флегмона, выраженный коллатеральный отек), фебрильной температуре, лимфадените и признаках интоксикации. Выбор препарата, дозировку и курс определяет только врач. 

Самолечение антибиотиками:

• Не ликвидирует анатомический источник инфекции внутри зуба;
• Затягивает получение своевременной стоматологической помощи;
• Несет риск аллергических реакций и токсических эффектов;
• Способствует формированию антибиотикорезистентных штаммов микроорганизмов.

Никогда не используйте ранее оставшиеся дома антибиотики для лечения гнойника на нёбе без врачебного назначения.

Что делать при абсцессе нёба у детей?

При появлении у ребенка припухлости на нёбе, зубной боли, повышенной температуры, отказе от еды или отеке лица необходимо безотлагательно обратиться к детскому стоматологу.

Нельзя самостоятельно давать ребенку препараты, рассчитанные на взрослых. Необходимость антибактериальной терапии, выбор дозировок и формы препаратов определяются исключительно врачом с учетом возраста, массы тела и общего состояния ребенка.

Затруднение дыхания, дисфагия, обильное слюнотечение, быстро распространяющийся отек и общая заторможенность у ребенка требуют немедленного вызова бригады скорой помощи. 

Что делать при появлении гноя на нёбе во время беременности?

Во время беременности недопустимо откладывать лечение в надежде, что инфекция пройдет самостоятельно. Промедление может привести к распространению гнойного процесса и системным осложнениям.

Необходимый стоматологический осмотр, эндодонтическое лечение, неотложное дренирование, лечение кариеса и удаление зуба могут безопасно проводиться в период беременности по показаниям с применением разрешенных анестетиков.

Обязательно проинформируйте стоматолога о:

• Сроке беременности (триместре);
• Всех принимаемых медикаментах и витаминах;
• Наличии лекарственной непереносимости;
• Сопутствующих соматических заболеваниях;
• Особых указаниях вашего врача акушера-гинеколога.

Выбор анальгетиков во время беременности согласуется с врачом или фармацевтом. Антибиотики при необходимости подбираются и назначаются строго врачом.

Как предотвратить развитие абсцесса на нёбе?

Профилактика абсцессов нёба базируется на своевременной диагностике и качественном лечении кариеса и патологий пародонта на ранней стадии.

Рекомендуется придерживаться следующих правил:

• Чистить зубы два раза в день пастой с фторидами;
• Ежедневно использовать зубную нить или межзубные ершики;
• Ограничить потребление сахаросодержащих продуктов и кислых напитков;
• Своевременно пломбировать кариозные полости и устранять трещины зубов;
• Регулярно проверять герметичность старых пломб и коронок;
• Не игнорировать кровоточивость и воспаление десен;
• Своевременно показывать травмированные зубы стоматологу;
• Регулярно проходить профилактические осмотры и профессиональную гигиену.

Часто задаваемые вопросы о гное на нёбе